メモリアル・スローン・ケタリングからの情報

高リスク集団における乳がん予防戦略の拡大

Wednesday, August 23, 2017

Memorial Sloan Kettering がんセンターのハイリスクがん監視プログラムに参加した女性の調査結果によると、運動量の増加やアルコール摂取量の減少など、生活習慣の改善に関する教育をはじめとするリスクをさらに軽減するための介入を行うことによって、相当数の人に効果が認められた。

2017年に発行された「乳がん調査と治療」に掲載された研究によると、ハイリスクの女性のうち60%に介入とリスク低減の可能性があると報告している (1).。

回答者の約40%が太りすぎあるいは肥満であり、約20%が1日に1つ以上のアルコール飲料を摂取していた。

生活習慣の変化に伴うリスク低減は、化学予防や外科手術と比較して効果が控えめだが、リスクはほとんどなく、最低限の費用ですみ、数え切れないほどの二次的な健康上の利益をもたらします。

Memorial Sloan Kettering がんセンターの高リスク乳房プログラム "RISE"

がんのリスクが異なるのと同様に、監視やリスク低減が推奨さされるものは異なり、「一つの方法がすべての人に適合する」様なものではありません。

MSKのRISE(リスクアセスメント、イメージング、監視、教育)プログラムでは、女性の特定のリスクプロファイルに基づいて、個々の乳房イメージングの推奨事項およびリスク低減戦略を立てるよう努めています。

MSKの研究者は、現在、高い女性の前癌症状の抑制に関連する生物学的に有効な運動「用量」を定義することを目標に運動と乳がんリスクとの関係をよりよく理解することに取り組んでいる。

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Melissa L. Pilewskie

RISEでは異型増殖症や非浸潤性小葉癌の病歴のある人、近親者に乳がんや卵巣癌の病歴のある人、乳癌の遺伝的素因を持っている人、または若年時の胸部への放射線療法が日常的に実施されていた人をプログラムの日常的フォローアップの対象としています。

高リスク集団の乳房監視は、日常的な身体検査とマンモグラフィー、MRI、超音波などの画像診断法の組み合わせ、さらに造影マンモグラフィ(CESM)などの新しい技術を使います。

従来のリスク軽減戦略は、タモキシフェン、ラロキシフェン、またはエキセメスタンによる化学予防や予防的両側乳房切除で、最もリスクの高い女性に限られていました。

化学予防は乳がんのリスクの高い女性にとっては効果的であり、約50% (2)(3)(4)減少させることが示されているが、化学予防の採用は低くとどまり、副作用の恐怖も伴う (5)

過去の不変的なリスの病歴を振り返る

一般的に乳がんの原因が不変的なリスク要因にあると考えられていますが、肥満や身体の不活動、アルコール消費などの可変的な生活習慣要因と乳がんリスクとを結びつける証拠が増えています。

世界がん研究基金とアメリカ癌研究所は共同で、生活習慣病と乳がんリスクを評価する包括的な報告を乳がん症例26万件を含む119の研究を元に2017年5月に発表した。

報告書は、強力な証拠を元に成人期にアルコールを消費し、過体重または肥満は乳がんのリスクを増加させるが、身体活動は乳がんのリスクを低下させると結論づけている (6)

1日あたりのアルコール飲料摂取量と肥満の相対リスクは1.25-2.0(7)(8)(9)(10)であり、一等親近親者に乳がんの病歴のある女性(RR 1.8-2.1)と同様の値である。 さらに、定期的な身体活動は、乳癌リスクの50%までの低下と関連している可能性があります(10)

The Road Ahead

ライフスタイル因子と癌リスクの関係のメカニズムの解明が、新規かつ新規のリスク低減技術を開発するための研究と同様に進められています。 MSKの研究者は、現在、高い女性の前癌症状の抑制に関連する生物学的に有効な運動「用量」を定義することを目標に運動と乳がんリスクとの関係をよりよく理解することに取り組んでいる。

さらに、化学予防薬の全身的摂取および関連する副作用を最小限に抑えながら乳房組織に薬物を投与する目的で、化学予防剤の局所適用を開発するための研究が進行中である。

これらの研究は、乳がん予防分野の将来においての有望なアイデアを強調し、将来 多くの女性に影響を与えるものです。

  1. Rosenberger LH, Weber R, Sjoberg D, Vickers AJ, Mangino DA, Morrow M, et al. Impact of self-reported data on the acquisition of multi-generational family history and lifestyle factors among women seen in a high-risk breast screening program: a focus on modifiable risk factors and genetic referral. Breast cancer research and treatment. 2017 Apr;162(2):275-82.

  2. Fisher B, Costantino JP, Wickerham DL, Redmond CK, Kavanah M, Cronin WM, et al. Tamoxifen for prevention of breast cancer: report of the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project P-1 Study. Journal of the National Cancer Institute. 1998 Sep 16;90(18):1371-88.

  3. Goss PE, Ingle JN, Ales-Martinez JE, Cheung AM, Chlebowski RT, Wactawski-Wende J, et al. Exemestane for breast-cancer prevention in postmenopausal women. The New England journal of medicine. 2011 Jun 23;364(25):2381-91.

  4. Vogel VG, Costantino JP, Wickerham DL, Cronin WM, Cecchini RS, Atkins JN, et al. Update of the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project Study of Tamoxifen and Raloxifene (STAR) P-2 Trial: Preventing breast cancer. Cancer prevention research. 2010 Jun;3(6):696-706.

  5. Port ER, Montgomery LL, Heerdt AS, Borgen PI. Patient reluctance toward tamoxifen use for breast cancer primary prevention. Annals of surgical oncology. 2001 Aug;8(7):580-5.

  6. World Cancer Research Fund & American Institute for Cancer Research Continuous Update Project: Diet, nutrition, physical activity and breast cancer. May, 2017.

  7. Hamajima N, Hirose K, Tajima K, Rohan T, Calle EE, Heath CW, Jr., et al. Alcohol, tobacco and breast cancer—collaborative reanalysis of individual data from 53 epidemiological studies, including 58,515 women with breast cancer and 95,067 women without the disease. British journal of cancer. 2002 Nov 18;87(11):1234-45.

  8. Schatzkin A, Jones DY, Hoover RN, Taylor PR, Brinton LA, Ziegler RG, et al. Alcohol consumption and breast cancer in the epidemiologic follow-up study of the first National Health and Nutrition Examination Survey. The New England journal of medicine. 1987 May 07;316(19):1169-73.

  9. Singletary KW, Gapstur SM. Alcohol and breast cancer: review of epidemiologic and experimental evidence and potential mechanisms. Jama. 2001 Nov 07;286(17):2143-51.

  10. van den Brandt PA, Spiegelman D, Yaun SS, Adami HO, Beeson L, Folsom AR, et al. Pooled analysis of prospective cohort studies on height, weight, and breast cancer risk. American journal of epidemiology. 2000 Sep 15;152(6):514-27.

  11. Bernstein L, Henderson BE, Hanisch R, Sullivan-Halley J, Ross RK. Physical exercise and reduced risk of breast cancer in young women

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https://www.mskcc.org/clinical-updates/expanding-strategies-breast-cancer-prevention-high-risk-population?utm_source=OncoNotes-9-12-17&utm_medium=email&utm_content=LeftRailFeature-1&utm_campaign=PreventionCTA

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